O estudo

Para o estudo referência¹, analiso sua estrutura PICOTT da seguinte maneira:

1. População: pacientes de 18 anos ou mais, de 35 centros na Austria e Alemanha, que tiveram COVID-19 sintomática diagnosticada e eram cronicamente tratados com medicações antagonistas do mecanimso de angiotensina.
2. Intervenção: descontinuação das medicações.
3. Comparação: manutenção da medicação.
4. Desfecho: impacto da intervenção sobre o escore SOFA até o trigésimo dia, morte por SOFA ajustado, admissões em UTI e morte.
5. Tipo de estudo: ensaio clínico randomizado.
6. Tempo de segmento: 30 dias.
   
   
   
   
   

Minha ideia

O uso de bloqueadores da via de angiotensina se aplica a casos de hipertensão, insuficiência cardíaca e afecções renais. Cada uma dessas entidades etiológicas pressupõe uma fisiopatologia diferente e, portanto, um diferente impacto em todos os mecanismos de autorregulação do organismo. Comparar o mero uso prévio independente da doença seria comparar maçãs e laranjas.

Tendo em vista que a principal prescrição das medicações avaliadas é para hipertensão, uma nova ideia de metanálise seria a de se restringir apenas pacientes hipertensos, uma vez que existem usos diversos das medicações que agem sobre o sistema angiotensina. Assim, a plausibilidade das conclusões serão mais restritas, evitando-se o uso da extrapolação cega de uma conclusão para várias etiologias de base do uso de bloqueadores do mecanismo de angiotensina.

Assim, o novo PICOTT seria:

1. População: pacientes hipertensos de 18 anos ou mais que receberam prescrição anti sistema angiotensinogênica e apresentam COVID-19 sintomática.
2. Intervenção: mantida conforme referência.
3. Comparação: mantida conforme referência.
4. Desfecho: incluir, dentre os secundários, o descontrole de pressão arterial.
5. Tipo de estudo: mantido.
6. Tempo de seguimento: mantido.

Uma nova pergunta

A pergunta seria:

A suspensão de IECA ou BRA de uso prévio durante quadro sintomático de COVID-19 é capaz de reduzir a gravidade do quadro?

Estudos similares

Uma pesquisa ampla no PubMed, Google Scholar, Web of Science e Scielo não encontrou estudo que se compare a restrição da minha ideia sobre o artigo referência.