Apresentação: Delirium na Unidade de Terapia Intensiva (UTI)

1. Definição e Importância

• O que é Delirium na UTI?
  • Distúrbio agudo e flutuante da atenção, consciência e cognição em pacientes criticamente enfermos.
  • Prevalência: afeta até 80% dos pacientes em ventilação mecânica.
• Por que é Importante?
  • Aumenta a mortalidade (risco até 3 vezes maior).
  • Prolonga a internação na UTI e hospitalar (até 10 dias a mais).
  • Eleva o risco de comprometimento cognitivo a longo prazo.
  • Custos estimados nos EUA: US$ 4-16 bilhões anualmente.

2. Subtipos de Delirium

• Hiperativo: Agitação, inquietação, tentativas de remover dispositivos médicos.
• Hipoativo: Letargia, sonolência, responsividade reduzida (mais comum em idosos).
• Misto: Combinação de sintomas hiperativos e hipoativos.
• Sub sindrômico (SSD): Estado intermediário com sintomas leves (detectado em 33% dos pacientes).

3. Fisiopatologia

• Mecanismo exato pouco compreendido, mas envolve:
  • Desequilíbrios de neurotransmissores (ex.: deficiência colinérgica, excesso de dopamina).
  • Inflamação e resposta ao estresse agudo.
  • Alterações na integração cerebral de informações.
• Benzodiazepínicos associados ao aumento do risco, possivelmente via efeitos GABAérgicos.

4. Fatores de Risco

• Modificáveis:
  • Uso de benzodiazepínicos.
  • Imobilidade.
  • Fatores ambientais (ex.: falta de luz natural, isolamento).
• Não Modificáveis:
  • Idade avançada.
  • Demência pré-existente.
  • Gravidade da doença (ex.: escore APACHE-II).
• Outros: Genética (ex.: alelo E4 da apolipoproteína), fatores pós-operatórios (ex.: perda sanguínea).

5. Diagnóstico

• Ferramentas Validadas:
  • CAM-ICU: Avaliação à beira do leito de alterações mentais agudas e desatenção.
  • ICDSC: Lista de verificação baseada no DSM, útil para SSD (escore > 4 indica delirium).
• Desafios:
  • Subutilização das ferramentas por profissionais de saúde.
  • Dificuldade em pacientes intubados ou sedados.

6. Estratégias de Manejo

Intervenções Não Farmacológicas

• Mobilização Precoce: Reduz a duração do delirium e melhora desfechos funcionais.
• Intervenções Multicomponentes:
  • Protocolos de orientação (ex.: relógios, comunicação).
  • Promoção do sono (ex.: redução de ruídos).
  • Correção de déficits sensoriais e hidratação.
• Protocolo ABCDE: Combina despertar, coordenação respiratória, manejo do delirium e mobilidade.

Intervenções Farmacológicas

• Antipsicóticos:
  • Haloperidol: Usado amplamente, mas sem evidência forte de redução da duração.
  • Atípicos (ex.: quetiapina): Podem reduzir a duração, mas evidência limitada.
  • Precauções: Prolongamento do QT, riscos em idosos com demência.
• Sedação:
  • Dexmedetomidina: Preferível a benzodiazepínicos, reduz incidência e duração do delirium.
• Inibidores da Colinesterase: Não recomendados devido à falta de eficácia e riscos.

7. Profilaxia em Pacientes Pós-Operatórios

• Evidência limitada sugere que antipsicóticos (ex.: haloperidol, olanzapina) podem reduzir a incidência de delirium pós-operatório.
• Mais estudos são necessários antes de recomendações rotineiras.

8. Papel dos Farmacêuticos

• Essenciais para:
  • Implementar protocolos de triagem de delirium.
  • Otimizar regimes medicamentosos, minimizando drogas deliriogênicas.
  • Desenvolver e gerenciar protocolos de sedação e delirium.
  • Educar equipes de saúde sobre prevenção e tratamento.

Conclusão

• Delirium na UTI é uma condição complexa com impactos clínicos e econômicos significativos.
• Reconhecimento precoce com ferramentas validadas e intervenções não farmacológicas são fundamentais.
• Opções farmacológicas são limitadas; dexmedetomidina mostra promessa.
• Farmacêuticos são peça-chave na otimização do cuidado e melhora dos desfechos.

Esse resumo fornece uma visão estruturada do delirium na UTI, com pontos-chave destacados para uma apresentação clara e impactante. Dados adicionais (ex.: taxas de incidência específicas) podem ser incluídos conforme necessário para reforçar os slides.